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O líquen plano é uma
doença mucocutânea inflamatória crônica bastante comum. A
importância desta doença está relacionada com seu grau de
freqüência na população geral, sua multiplicidade de aspectos, e
sua possível conexão com a malignidade.É
uma doença cutânea que afeta a boca com muita freqüência. Na pele
as lesões consistem de pápulas avermelhadas ou brancas que podem
apresentar uma depressão central. As lesões bucais são
freqüentemente múltiplas, bilaterais, estriadas e mostram-se como
placas esbranquiçadas, ocasionalmente erosadas.
ETIOLOGIA E PATOGÊNESE
As células epiteliais basais são o alvo principal no líquen plano.
O mecanismo do dano às células basais parece estar
relacionado com um processo de imunização celular envolvendo as
células de Langerhans, linfócitos T e os macrófagos.
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
O líquen plano é uma doença da meia-idade que afeta homens e
mulheres quase que igualmente. As crianças raramente são afetadas.
Com freqüência, a gravidade da doença é paralela ao grau de
estresse do paciente
As manifestações bucais do líquen plano são extremamente
variáveis. Vários tipos de líquen plano foram descritos na
cavidade bucal. O tipos mais comum é a forma reticular,
caracterizada pela presença de numerosas linhas ou estrias
ceratóticas (as chamadas estrias de Wckham) que se entrelaçam
produzindo um padrão anular ou redilhado.A área mais comumente
envolvida é a mucosa jugal.
As estrias, embora ocorrendo tipicamente de maneira simétrica na
mucosa jugal, também podem ser observadas na língua e, menos
freqüentemente, na gengiva e nos lábios. Quase todas as mucosas
podem apresentar manifestações do líquen plano. Em geral , esta
forma se apresenta com sintomas clínicos insignificantes e, muitas
vezes, é uma descoberta acidental.
O líquen plano em forma de placa tende a assemelhar-se
clinicamente à leucoplasia, com distribuição multifocal. As placas
variam geralmente entre ligeiramente elevadas e lisas a levemente
irregulares. A localização principal desta variante é no dorso da
língua e na bochecha.
A forma mais rara de
líquen plano é a variante bolhosa. As bolhas ou vesículas variam
de alguns a vários centímetros de diâmetro. Essas bolhas
geralmente duram pouco tempo e, ao se romperem, deixam uma
superfície ulcerada e extremamente incômoda. As lesões são
encontradas comumente na mucosa jugal, especialmente nas regiões
posteriores e inferiores adjacentes ao segundo e terceiro molares.
Outra localização comum é na borda lateral da língua.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Clinicamente, outras doenças com componente branco ou ceratótico
devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. Essas
entidades incluem a candidíase atrófica, a leucoplasia, o
carcinoma espinocelular, a erupção medicamentosa e o LED.
O líquen erosivo ou atrófico da gengiva inserida deve ser
diferenciado do penfigóide cicatricial, pois ambos podem
apresentar-se clinicamente com aspecto descamativo. Neste caso o
diagnóstico diferencial pode ser auxiliado pela imunofluorescência
direta, visto que o penfigóide cicatricial tem um padrão
diagnóstico.
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
Nenhum tratamento local ou sistêmico específico é uniformemente
eficaz no controle do líquen plano, embora muitos métodos
terapêuticos tenham sido tentados num esforço para controlar ou
eliminar a doença.Os corticosteróides constituem o grupo de
medicamentos mais úteis no tratamento do líquen plano. A razão de
seu uso está na capacidade que têm de modificar a inflamação e a
resposta imune. A aplicação tópica, bem como a injeção local de
esteróides, tem sido usada com sucesso no controle mas não na cura
da doença. No caso em que os sintomas são graves, os esteróides
sistêmicos podem ser usados no controle do líquen plano bucal,
embora esta não seja uma prática rotineira.
Recentemente , devido a seus efeitos anticeratinizantes e
imunorreguladores, têm sido usados por via sistêmica ou em
aplicação tópica análogos da vitamina A (retinóides) no tratamento
das variantes ceratinizadas do líquen plano reticular e em placas.
Finalmente, o controle das formas graves do líquen plano erosivo
tem sido relatado com o uso de dapsona (diaminodifenilsulfona).
Sugeriu-se que este agente particular pode ajudar a controlar o
processo mediado pelos linfócitos, no líquen plano, regulando a
liberação de fatores inflamatórios dos mastócitos ou neutrófilos. |
