Odontodicas

    O líquen plano é uma doença mucocutânea inflamatória crônica bastante comum. A importância desta doença está relacionada com seu grau de freqüência na população geral, sua multiplicidade de aspectos, e sua possível conexão com a malignidade.É uma doença cutânea que afeta a boca com muita freqüência. Na pele as lesões consistem de pápulas avermelhadas ou brancas que podem apresentar uma depressão central. As lesões bucais são freqüentemente múltiplas, bilaterais, estriadas e mostram-se como placas esbranquiçadas, ocasionalmente erosadas.

Etiologia e patogênese

    As células epiteliais basais são o alvo principal no líquen plano. O mecanismo do dano às células basais parece estar  relacionado com um processo de imunização celular envolvendo as células de Langerhans, linfócitos T e os macrófagos.

Características clínicas

    O líquen plano é uma doença da meia-idade que afeta homens e mulheres quase que igualmente. As crianças raramente são afetadas. Com freqüência, a gravidade da doença é paralela ao grau de estresse do paciente.

    As manifestações bucais do líquen plano são extremamente variáveis. Vários tipos de líquen plano foram descritos na cavidade bucal. O tipos mais comum é a forma reticular, caracterizada pela presença de numerosas linhas ou estrias ceratóticas (as chamadas estrias de Wckham) que se entrelaçam produzindo um padrão anular ou redilhado.A área mais comumente envolvida é a mucosa jugal.

    As estrias, embora ocorrendo tipicamente de maneira simétrica na mucosa jugal, também podem ser observadas na língua e, menos freqüentemente, na gengiva e nos lábios. Quase todas as mucosas podem apresentar manifestações do líquen plano. Em geral , esta forma se apresenta com sintomas clínicos insignificantes e, muitas vezes, é uma descoberta acidental.

    O líquen plano em forma de placa tende  a assemelhar-se clinicamente à leucoplasia, com distribuição multifocal. As placas variam geralmente entre ligeiramente elevadas e lisas a levemente irregulares. A localização principal desta variante é no dorso da língua e na bochecha.

    A forma mais rara de líquen plano é a variante bolhosa. As bolhas ou vesículas variam de alguns  a vários centímetros de diâmetro. Essas bolhas geralmente duram pouco tempo e, ao se romperem, deixam uma superfície ulcerada e extremamente incômoda. As lesões são encontradas comumente na mucosa jugal, especialmente nas regiões posteriores e inferiores adjacentes ao segundo e terceiro molares. Outra localização comum é na borda lateral da língua.

Diagnóstico diferencial

    Clinicamente, outras doenças com componente branco ou ceratótico devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. Essas  entidades incluem a candidíase atrófica, a leucoplasia, o carcinoma espinocelular, a erupção medicamentosa e o LED.

    O líquen erosivo ou atrófico da gengiva inserida deve ser diferenciado do penfigóide cicatricial, pois ambos podem apresentar-se clinicamente com aspecto descamativo. Neste caso o diagnóstico diferencial pode ser auxiliado pela imunofluorescência direta, visto que o penfigóide cicatricial tem um padrão diagnóstico.

Tratamento e prognóstico

    Nenhum tratamento local ou sistêmico específico é uniformemente eficaz no controle do líquen plano, embora muitos métodos terapêuticos tenham sido tentados num esforço para controlar ou eliminar a doença.Os corticosteróides constituem o grupo de medicamentos mais úteis no tratamento do líquen plano. A razão de seu uso está na capacidade que têm de modificar a inflamação e a resposta imune. A aplicação tópica, bem como a injeção local de esteróides, tem sido usada com sucesso no controle mas não na cura da doença. No caso em que os sintomas são graves, os esteróides sistêmicos podem ser usados no controle do líquen plano bucal, embora esta não seja uma prática rotineira.

    Recentemente , devido a seus efeitos anticeratinizantes e imunorreguladores, têm  sido usados por via sistêmica ou em aplicação tópica análogos da vitamina A (retinóides) no tratamento das variantes ceratinizadas do líquen plano reticular e em placas.

    Finalmente, o controle das formas graves do líquen plano erosivo tem sido relatado com o uso de dapsona (diaminodifenilsulfona). Sugeriu-se que este agente particular pode ajudar a controlar o processo mediado pelos linfócitos, no líquen plano, regulando a liberação de fatores inflamatórios dos mastócitos ou neutrófilos.